ABSTRACT Background: Real-world data on the use of Ustekinumab (UST) in Brazilian and Latin American patients with Crohn’s disease (CD) are scarce. Objective: The primary endpoint was assessment of clinical remission at weeks 8 and 52, and secondary endpoints were: assessment of clinical response at weeks 8 and 52, endoscopic remission, adverse events, and rates of CD-related abdominal surgery during follow-up. Methods: observational and retrospective study, including patients with CD treated at two centers, who received UST at any time during their treatment. Remission and clinical response were defined as a Harvey-Bradshaw index ≤4 and ≥3 points reduction, respectively. Results: Seventy-four patients were included, 85.1% previously exposed to anti-TNFs. Clinical remission was observed in 45.8% and 59.4% of patients at weeks 8 and 52, respectively. The clinical response rates were 54.2% and 67.6% at weeks 8 and 52. Endoscopic remission was observed in 21.8% of patients. Seventeen patients had adverse events, mostly mild infections, with 22.9% of patients undergoing abdominal surgery (ileocolectomy being the most common procedure). Conclusion UST therapy resulted in significant rates of remission and clinical response, as described in other real-world studies. Few patients had adverse events during treatment, showing its adequate safety profile.

RESUMO Contexto: Dados de vida real sobre o uso de Ustequinumabe (UST) em pacientes brasileiros e latino-americanos com doença de Crohn (DC) são escassos. Objetivo: O desfecho primário foi a avaliação da remissão clínica nas semanas 8 e 52, e os desfechos secundários foram: avaliação da resposta clínica nas semanas 8 e 52, remissão endoscópica, eventos adversos e taxas de cirurgia abdominal relacionada à DC durante o seguimento. Métodos: Estudo observacional e retrospectivo, incluindo pacientes com DC tratados em dois centros, que receberam UST em qualquer momento do tratamento. A remissão e a resposta clínica foram definidas como índice de Harvey-Bradshaw ≤4 e ≥3 pontos de redução, respectivamente. Resultados: Foram incluídos 74 pacientes, 85,1% previamente expostos a anti-TNFs. A remissão clínica foi observada em 45,8% e 59,4% dos pacientes nas semanas 8 e 52, respectivamente. As taxas de resposta clínica foram de 54,2% e 67,6% nas semanas 8 e 52. A remissão endoscópica foi observada em 21,8% dos pacientes. Dezessete pacientes apresentaram eventos adversos, principalmente infecções leves, sendo 22,9% dos pacientes submetidos à cirurgia abdominal (sendo a ileocolectomia o procedimento mais comum). Conclusão: A terapia com UST resultou em taxas significativas de remissão e resposta clínica, conforme descrito em outros estudos do mundo real. Poucos pacientes apresentaram eventos adversos durante o tratamento, mostrando seu adequado perfil de segurança.

ABSTRACT Background: Despite optimized medical therapy, contemporary risk of surgery in inflammatory bowel diseases (IBD) after 10 years of diagnosis is 9.2% in patients with ulcerative colitis (UC) and 26.2% in Crohn’s disease, (CD) in the biological era. Objective: This consensus aims to detail guidance to the most appropriate surgical procedures in different IBD scenarios. In addition, it details surgical indications and perioperative management of adult patients with CD and UC. Methods: Our consensus was developed by colorectal surgeons and gastroenterologists representing the Brazilian Study Group of Inflammatory Bowel Diseases (GEDIIB), with the Rapid Review methodology being conducted to support the recommendations/statements. Surgical recommendations were structured and mapped according to the disease phenotypes, surgical indications, and techniques. After structuring the recommendations/statements, the modified Delphi Panel methodology was used to conduct the voting by experts in IBD surgery and gastroenterology. This consisted of three rounds: two using a personalized and anonymous online voting platform and one face-to-face presential meeting. Whenever participants did not agree with specific statements or recommendations, an option to outline possible reasons was offered to enable free-text responses and provide the opportunity for the experts to elaborate or explain disagreement. The consensus of recommendations/statements in each round was considered to have been reached if there was ≥80% agreement. Results and conclusion: This consensus addressed the most relevant information to guide the decision-making process for adequate surgical management of CD and UC. It synthesizes recommendations developed from evidence-based statements and state-of-art knowledge. Surgical recommendations were structured and mapped according to the different disease phenotypes, indications for surgery and perioperative management. Specific focus of our consensus was given to elective and emergency surgical procedures, determining when to indicate surgery and which procedures may be the more appropriate. The consensus is targeted to gastroenterologists and surgeons interested in the treatment and management of adult patients with CD or UC and supports decision-making of healthcare payors, institutional leaders, and/or administrators.

RESUMO Contexto: Apesar da terapia medicamentosa otimizada, o risco contemporâneo de cirurgia nas doenças inflamatórias intestinais (DII) após 10 anos do diagnóstico é de 9,2% em pacientes com retocolite ulcerativa (RCU) e de 26,2% na doença de Crohn (DC) na era biológica. Objetivo: Este consenso visa detalhar as orientações para os procedimentos cirúrgicos mais adequados em diferentes cenários da DII. Além disso, detalha as indicações cirúrgicas e o manejo perioperatório de pacientes adultos com DC e RCU. Métodos: Nosso consenso foi desenvolvido por cirurgiões colorretais e gastroenterologistas representantes da Organização Brasileira de Doença de Crohn e Colite (GEDIIB), com a metodologia de revisão rápida sendo conduzida para respaldar as recomendações. As recomendações cirúrgicas foram estruturadas e mapeadas de acordo com os fenótipos da doença, indicações cirúrgicas e técnicas. Após a estruturação das recomendações, a metodologia modificada do Painel Delphi foi utilizada para conduzir a votação por especialistas em cirurgia de DII e gastroenterologia. Esta consistiu em três rondas: duas com recurso a uma plataforma de votação online personalizada e anônima e uma reunião presencial. Sempre que os participantes não concordavam com afirmações ou recomendações específicas, era oferecida uma opção de delinear possíveis razões para permitir respostas em texto livre e dar a oportunidade para os especialistas elaborarem ou explicarem a discordância. O consenso de recomendações/declarações em cada rodada foi considerado alcançado se houve concordância ≥80%. Resultados e conclusão Este consenso abordou as informações mais relevantes para orientar o processo de tomada de decisão para o manejo cirúrgico adequado de DC e RCU. Ele sintetiza recomendações desenvolvidas a partir de evidências e conhecimento de alto nível. As recomendações cirúrgicas foram estruturadas e mapeadas de acordo com os diferentes fenótipos da doença, indicações para cirurgia e manejo perioperatório. O foco específico do nosso consenso foi dado aos procedimentos cirúrgicos eletivos e de emergência, determinando quando indicar a cirurgia e quais procedimentos podem ser os mais adequados. O consenso é direcionado a gastroenterologistas e cirurgiões interessados no tratamento e manejo de pacientes adultos com DC ou RCU e apoia a tomada de decisões de pagadores de saúde, líderes institucionais e/ou administradores.

RESUMO CONTEXTO: Há escassez de dados sobre a eficácia e segurança do vedolizumabe nas doenças inflamatórias intestinais na América Latina. OBJETIVO: Descrever a primeira experiência observacional de mundo real com vedolizumabe em pacientes latino-americanos com doenças inflamatórias intestinais. MÉTODOS: Estudo retrospectivo multicêntrico observacional de pacientes com doença de Crohn (DC) e retocolite ulcerativa inespecífica (RCUI) que utilizaram vedolizumabe em qualquer fase de seu tratamento. Foram avaliadas a remissão e resposta clínicas (de acordo com o índice de Harvey-Bradshaw para DC e escore de Mayo para RCUI), cicatrização da mucosa, necessidade de cirurgia e eventos adversos. RESULTADOS: Foram incluídos 90 pacientes (52 com DC e 38 com RCUI), a maioria com exposição prévia a agentes anti-TNF (88,46% na DC e 76,31% na RCUI). Na DC (em análise conforme observado), as taxas de remissão nas semanas 12, 26 e 52 foram 42,89% (21/49), 61,9% (26/42) e 46,15% (12/26), respectivamente. Na RCUI, as taxas de remissão nas semanas 12, 26 e 52 foram de 28,94% (11/38), 36,66% (11/30) e 41,17% (7/17). As taxas de cicatrização da mucosa foram 36,11% na DC e 43,4% na RCUI. Durante o período do estudo, 7/52 pacientes com DC foram submetidos a cirurgia abdominal maior e 4/38 pacientes com RCUI necessitaram de colectomia. CONCLUSÃO: O vedolizumabe foi eficaz na indução e manutenção da resposta e remissão clínicas em população refratária na DC e RCUI, com perfil de segurança favorável.

ABSTRACT BACKGROUND: There is scarce data regarding efficacy and safety of vedolizumab in inflammatory bowel diseases in Latin America. OBJECTIVE: To describe the first observational real-world experience with vedolizumab in Latin American inflammatory bowel diseases patients. METHODS: Retrospective observational multicentric study of patients with Crohn’s disease (CD) and ulcerative colitis (UC) who used vedolizumab at any phase of their treatment. Clinical remission and response (according to Harvey-Bradshaw index for CD and Mayo score for UC), mucosal healing, need for surgery and adverse events were evaluated. RESULTS: A total of 90 patients were included (52 with CD and 38 with UC), the majority with previous exposure to anti-TNF agents (88.46% in CD and 76.31% in UC). In CD (as observed analysis) remission rates at weeks 12, 26 and 52 were 42.89% (21/49), 61.9% (26/42) and 46.15% (12/26), respectively. In UC, remission rates at weeks 12, 26 and 52 were 28.94% (11/38), 36.66% (11/30) and 41.17% (7/17). Mucosal healing rates were 36.11% in CD and 43.4% in UC. During the study period, 7/52 CD patients underwent major abdominal surgery and 4/38 UC patients needed colectomy. CONCLUSION: Vedolizumab was effective in induction and maintenance of clinical response and remission in CD and UC, with no new safety signs.

RESUMO Introdução: A ileocolectomia direita (ICD) é a operação mais realizada no manejo cirúrgico da doença de Crohn (DC). Da mesma forma, é o procedimento de escolha no tratamento do câncer colorretal (CCR) quando localizado à direita. O objetivo deste estudo foi analisar e comparar as complicações cirúrgicas em pacientes submetidos a ICD por DC e CCR em uma coorte de pacientes. Método: Estudo longitudinal, retrospectivo e observacional, de uma coorte de pacientes submetidos a ICD provenientes de 2 centros de referência em coloproctologia. Os critérios de inclusão foram pacientes com DC ou CCR, submetidos a ICD, em qualquer estágio de acompanhamento. As variáveis analisadas foram: idade à cirurgia, gênero, diagnóstico, abordagem (aberta ou laparoscópica), tipo de anastomose, presença e tipo de complicações pós-operatórias precoces (até 30 dias) e óbito. Resultados: Foram incluidos 109 pacientes, 73 com DC (67%) e 36 com CCR (33%). Os grupos foram homogêneos em todas as variáveis, à exceção da idade (42,44 ± 12,73 na DC e 66,14 ± 11,02 no CCR, p < 0,0001). Não houve diferença entre os grupos em relação às complicações precoces, com 17/67 (23,3%) na DC e 5/36 (13,9%) no CCR, p = 0,250. Da mesma forma, não houve diferença entre os grupos em relação a deiscência de anastomose (p = 0,185), infecções do sítio cirúrgico (p = 0,883), outras complicações (0,829) e óbitos (p = 0,069). Conclusões: Não houve diferença nas complicações pós-operatórias em pacientes submetidos a ICD entre portadores de DC e CCR.

ABSTRACT Introduction: Ileocolic resection (ICR) is the most common surgical procedure performed for Crohn's disease (CD). Similarly, right-sided Colorectal cancer (CRC) is treated by the same operation. The primary aim of this study was to analyze and compare the frequency and profile of early postoperative complications of ICR between patients with CD and CRC. Methods: Retrospective and observational study with patients submitted to ICR from two Brazilian tertiary referral units in colorectal surgery. We included patients with diagnosis of CD or CRC, treated with ICR, at any stage of follow-up. Variables analyzed: age at surgery, gender, diagnosis, surgical approach (open or laparoscopy), type of anastomosis (hand-sewn/stapled; end-to-end/side-to-side), presence and type of early postoperative complications (30 days) and mortality, among others. Results: 109 patients were included, 73 with CD (67%) and 36 with CRC (33%). CD patients were younger (42.44 ± 12.73 years vs. 66.14 ± 11.02 years in the CRC groups, p < 0.0001) and had more previous resections (20 ± 27.4 in CD and 0 in CCR, p = 0.001). There were no significant differences between the groups in terms of overall early postoperative complications [17/73 (23.3%) in the CD and 5/36 (13.9%) in the CRC groups (p = 0.250)]. There was no significant difference between the groups in relation to anastomotic leakage (p = 0.185), surgical site infections (p = 0.883), other complications (0.829) and deaths (p = 0.069). Conclusions: There was no significant difference in early postoperative complications in patients with CD or CRC submitted to ICR.

RESUMO Introdução: A partir da década de 60, a mortalidade dos portadores de doença de Crohn (DC) e a Retocolite Ulcerativa Inespecífica (RCUI) teve declínio devido a novas terapêuticas clínicas e cirúrgicas. Importante proporção destes pacientes é submetida a procedimentos cirúrgicos no decorrer das suas vidas, com taxas de mortalidade variando entre 4 e 10%. Método: Foram identificados retrospectivamente 157 pacientes portadores de doenças inflamatórias intestinais (DII), submetidos a operações abdominais ou perineais, divididos em dois grupos (DC e RCUI). Os casos de óbitos foram discriminados e avaliados individualmente, de forma descritiva. Resultados: 281 operações foram realizadas. No grupo RCUI foram realizadas 43 operações em 24 pacientes, no subgrupo DC abdominal, 127 operações em 90 pacientes e no subgrupo DC perineal, 115 em 64 pacientes, respectivamente. Do total de 9 óbitos, 3 ocorreram no grupo RCUI e 6 no DC. A mortalidade geral nas DII foi de 5,7%. Para a DC, 4,5%. No subgrupo de operações abdominais foi de 6,6% e para a RCUI 12,5%. A maior parte dos óbitos estavam relacionados a procedimentos de urgência/emergência, com uso prévio de corticoterapia. A causa mortis em todos os pacientes foi sepse. Conclusões: A taxa de mortalidade cirúrgica nas DII foi de 5,7%, atribuidas pela severidade dos casos.

ABSTRACT Introduction: Since the 1960s, mortality in Crohn's disease and Ulcerative Colitis patients had a significant decrease due to advances in medical and surgical therapy. An important proportion of these patients are submitted to surgical procedures during their disease course, with postoperative mortality between 4 and 10%. Methods: 157 inflammatory bowel disease patients submitted to surgical therapy were retrospectively identified and allocated in 2 groups (Crohn's and colitis). Deaths were individually discriminated in detail. Results: 281 surgical procedures were performed. In the colitis group, 43 operations were performed in 24 patients; in the abdominal Crohn's subgroup, 127 procedures in 90 patients and in the perineal Crohn's subgroup, 115 in 64 patients, respectively. Nine postoperative deaths were observed (3 in the colitis and 6 in the Crohn's groups). Overall postoperative mortality was 5.7% (4.5% for Crohn's; 6.6% in abdominal Crohn's and 12.5% for Colitis). Most of deaths were related to emergency procedures and previous use of corticosteroids. The cause of death in all patients was sepsis. Conclusions: Overall postoperative mortality in inflammatory bowel disease was 5.7%, and it was attributed to the severity of the cases referred.

OBJETIVO: avaliar a ação do policresuleno e cinchocaína tópicos no comportamento da dor no pós-operatório de hemorroidectomias abertas.MÉTODOS: estudo prospectivo, duplo cego e controlado. O grupo controle recebeu as orientações usuais com medicações de uso oral. O grupo de tratamento tópico recebeu, adicionalmente, a aplicação de pomada e foi composto de dois subgrupos (policresuleno + cinchocaína; e placebo). A intensidade da dor foi registrada a partir da escala visual analógica.RESULTADOS: foram operados 43 pacientes: grupo controle (n=13; um excluído), placebo (n=15) e policresuleno + cinchocaína (n=15). A média de idade foi 45,98 anos e 37,2% foram homens. A média da intensidade da dor foi 4,09 (PO imediato), 3,22 (alta hospitalar), 5,73 (dia 1), 5,77 (dia 2), 5,74 (dia 3), 5,65 (dia 7), 5,11 (dia 10), 2,75 (dia 15) e 7,70 (primeira evacuação), sem diferença entre os grupos em todos os períodos estudados.CONCLUSÃO: este estudo não demonstrou redução da dor após hemorroidectomias como o uso do tratamento tópico.

OBJECTIVE: To evaluate the effects of topical policresulen and cinchocaine in the postoperative pain behavior of open hemorrhoidectomy.METHODS: We conducted a prospective, double-blinded, controlled study. The control group received the usual guidelines with oral medications. The topical treatment group received, in addition, the application of the ointment and was comprised of two subgroups (policresulen + cinchocaine, and placebo). Pain intensity was recorded with the visual analogue scale.RESULTS: 43 patients were operated on: control group - n = 13, one excluded; placebo - n = 15; and policresulen + cinchocaine - n = 15. The mean age was 45.98 years and 37.2% were men. The average pain intensity was 4.09 (immediate postoperative), 3.22 (hospital discharge), 5.73 (day 1) , 5.77 (day 2), 5.74 (day 3), 5.65 (day 7), 5.11 (day 10), 2.75 (day 15) and 7.70 (first bowel movement), with no difference between groups in all periods.CONCLUSION: This study showed no reduction in pain after hemorrhoidectomy with the use of topical policresulen and cinchocaine.

Contexto O adalimumabe é um anticorpo monoclonal totalmente humano que inibe o TNF alfa, com eficácia documentada na manutenção da remissão clínica na doença de Crohn. Estudos com pacientes latinoamericanos são escassos nesse cenário. Objetivos O objetivo deste estudo foi analisar as taxas de remissão clínica após 12 meses de terapia com adalimumabe em portadores de doença de Crohn. Métodos Estudo retrospectivo unicêntrico observacional de uma série de casos de pacientes brasileiros portadores de doença de Crohn tratados com adalimumabe. Variáveis analisadas: dados demográficos, classificação de Montreal, medicações concomitants, taxas de remissão após 1, 4, 6 e 12 meses. Remissão foi definida como índice de Harvey-Bradshaw ≤4 e foram utilizadas as análises de imputação de não-resposta e última observação considerada. A influência do infliximab prévio foi analisada pelo teste de Fischer e qui-quadrado (P<0.05). Resultados Cinquenta pacientes, com media de idade de 35 anos no início da terapia foram incluídos. As taxas de remissão após um ano foram de 54% (análise imputação de não-resposta) e 88% (análise de última observação considerada. A remissão clínica ocorreu em 69.23% dos pacientes com infliximab prévio e 94.59% nos virgens de infliximab (P = 0.033). Conclusão O adalimumabe foi efetivo na manutenção da remissão clínica após 1 ano, com adequado perfil de segurança com eficácia maior nos pacientes virgens de infliximab.

Context Adalimumab is a fully-human antibody that inhibits TNF alpha, with a significant efficacy for long-term maintenance of remission. Studies with this agent in Latin American Crohn’s disease patients are scarce. Objectives The objective of this study was to outline clinical remission rates after 12 months of adalimumab therapy for Crohn’s disease patients. Methods Retrospective, single-center, observational study of a Brazilian case series of Crohn’s disease patients under adalimumab therapy. Variables analyzed: demographic data, Montreal classification, concomitant medication, remission rates after 1, 4, 6 and 12 months. Remission was defined as Harvey-Bradshaw Index ≤4, and non-responder-imputation and last-observation-carried-forward analysis were used. The influence of infliximab on remission rates was analyzed by Fischer and Chi-square tests (P<0.05). Results Fifty patients, with median age of 35 years at therapy initiation, were included. Remission rates after 12 months of therapy were 54% under non-responder-imputation and 88% under last-observation-carried-forward analysis. After 12 months, remission on patients with previous infliximab occurred in 69.23% as compared to 94.59% in infliximab-naïve patients (P = 0.033). Conclusions Adalimumab was effective in maintaining clinical remission after 12 months of therapy, with an adequate safety profile, and was also more effective in infliximab naïve patients.

INTRODUÇÃO: avanços significativos no tratamento medicamentoso da doença de Crohn (DC) ocorreram nos últimos 12 anos, principalmente após a introdução da terapia anti-TNF. A cirurgia laparoscópica colorretal representa um dos maiores progressos no tratamento cirúrgico minimamente invasivo da DC, bem como no manejo de outras afecções. Existe uma tendência a menores taxas de complicações com as ressecções intestinais laparoscópicas quando comparadas a cirurgia convencional. O objetivo deste estudo foi analisar e comparar as taxas de complicações após ressecções intestinais na DC entre as duas vias de acesso em uma série de casos brasileira. MÉTODO: estudo retrospectivo longitudinal, incluindo pacientes com DC submetidos a ressecções intestinais em um centro de referência brasileiro em doença inflamatória intestinal (DII), tratados entre janeiro de 2008 e junho de 2012, com cirurgia laparoscópica (CL) ou cirurgia convencional (CC). As variáveis analisadas foram: idade no momento da cirurgia, gênero, classificação de Montreal, tabagismo, medicações concomitantes, tipo de cirurgia, via de acesso, presença e tipo de complicação em até 30 dias do procedimento. Readmissão, reoperações e mortalidade também foram avaliadas. Os pacientes foram alocados em dois grupos de acordo com a via de acesso (CL ou CC), sendo as taxas de complicações comparadas entre si. Análise estatística foi realizada pelos testes de Mann-Whitney (variáveis quantitativas) e chi-quadrado (qualitativas), com p<0.05 considerado significativo. RESULTADOS: No total, 46 pacientes (25 homens) foram incluídos (16 operados por CL), com média de idade de 38,1 (± 12,7) anos. Os grupos foram considerados homogêneos em relação à idade, gênero, localização da doença, DC perianal e medicações concomitantes. Houve predomínio da forma fistulizante no grupo de cirurgias abertas (p = 0.029). O procedimento mais realizado foi a ileocolectomia direita em ambos os grupos (56,7% na CC e 75% na CL - p = 0.566). No total, complicações pós-operatórias (cirúrgicas e clínicas) ocorreram em 60% (18/30) dos casos após CC e 12,5% (2/16) após a CL (p = 0.002). Infecção da ferida operatória foi a complicação mais frequente (10/30 na CC e 1/16 na CL). Ocorreram 3 óbitos no grupo da CC. Em análise individualizada das complicações, não houve diferença entre os grupos em relação a sepse abdominal, infecções urinárias, pneumonia, reinternações, reoperações e óbitos (p=0.074). CONCLUSÕES: houve maior taxa de complicações nos pacientes operados por CC comparado a CL. A seleção de casos para cirurgia laparoscópica provavelmente contribuiu para este resultado, havendo uma tendência a utilização da cirurgia convencional nos casos mais graves, geralmente com DC abdominal fistulizante. A CL parece ser a via de acesso recomendada na maioria dos casos de DC não-complicada.

BACKGROUND: significant advances in medical therapy for Crohn's disease (CD) occurred in the last 12 years, mainly due to the introduction of anti-TNF therapy. Laparoscopic colorectal surgery represented the most important advance on surgical treatment in the management of CD, as it also had developed in the treatment of other conditions. There is a tendency for lower complication rates after laparoscopic bowel resections as compared to open surgery. The aim of this study was to analyze and compare the complication rates after bowel resections for CD between the two approaches in a Brazilian case series. METHODS: this was a retrospective longitudinal study, including CD patients submitted to bowel resections from a single Brazilian Inflammatory Bowel Diseases (IBD) referral center, treated between January 2008 and June 2012 with laparoscopic approach (LA) or conventional approach (CA). VARIABLES ANALYZED: age at surgery, gender, Montreal classification, smoking, concomitant medication, type of surgery, surgical approach, presence and type of complication up to 30 days after the procedures. Readmission and reoperation rates, as well as mortality, were also analyzed. Patients were allocated in two groups regarding the type of procedure (LA or CA), and complication rates and characteristics were compared. Statistical analysis was performed with Mann-Whitney test (quantitative variables) and chi-square test (qualitative variables), with p < 0.05 considered significant. RESULTS: a total of 46 patients (25 men) were included (16 submitted to LA), with mean age of 38.1 (± 12.7) years. The groups were considered homogeneous according to age, gender, CD location, perianal disease and concomitant medications. There were more patients with fistulizing CD on the CA group (p = 0.029). The most common procedure performed was ileocolic resection on both groups (56.7% of the CA and 75% of the LA patients - p = 0.566). Overall, total complications (surgical and medical, including minor and major issues) occurred in 60% (18/30) of the CA group and 12.5% (2/16) of the LA group (p = 0.002). Wound infection was the most frequent complication (10/30 on CA and 1/16 on the LA groups). There were 3 deaths in the CA group. Specific analysis of each complication did not demonstrate any difference between the groups regarding abdominal sepsis, urinary tract infections, pneumonia, readmission, reoperations and deaths (p = 0.074). CONCLUSIONS: there was a higher complication rate in patients operated with CA as compared to LA. This was probably due to patient selection for the laparoscopic approach, with severe cases, mostly due to fistulizing abdominal CD, being operated mainly by open surgery. LA tends to be the recommended approach in most cases of non-complicated CD.

As hérnias sacrococcígeas são protrusões de estruturas pélvicas e abdominais pela topografia do sacro e cóccix, sendo complicação incomum após coccigectomias ou sacrococcigectomias. O tratamento é cirúrgico e baseado na correção das hérnias perineais, e pode ser realizado por acesso perineal, abdominal ou abdominoperineal. O perineal (local ou sacrococcígeo), sem a morbidade da laparotomia, é viável para os pacientes não submetidos à cirurgia oncológica ou radioterapia, permitindo a reconstrução com tecidos locais, como no avanço miocutâneo, associado ou não ao uso de telas, com baixa incidência de complicações e bons resultados. O objetivo deste artigo é apresentar o caso de uma paciente submetida à sacrococcigectomia por coccigodinia refratária ao tratamento clínico, que evoluiu com hérnia sacrococcígea sintomática tratada com a correção do defeito com tela de politetrafluoretileno e síntese das camadas suprajacentes, associada ao avanço miocutâneo bilateral tipo V-Y, com o glúteo maior. Serão enfatizados detalhes técnicos e o grau de dificuldade da reconstrução. Após seguimento de três anos, a paciente se encontra em acompanhamento ambulatorial sem recidiva.

Sacrococcygeal hernia consists of the protrusion of abdominal and pelvic structures through the sacrococcygeal region, an uncommom complication of coccygectomy and sacral coccygectomy. Its surgical treatment is based on perineal hernia repair, by means of abdominal, perineal or abdominoperineal access. Perineal (local or sacrococcygeal) access avoids the laparotomy morbidity and is indicated to patients that are not exposed to radiation or those who had not undergone oncological surgery, allowing local tissue to reconstruct, as in myocutaneous advancement flaps, associated or not to prosthetic mesh, because of the low complication rates and favourable outcomes. The aim of this article is to report the case of a female patient who had undergone sacral coccygectomy due to refractory coccygodynia and developed a symptomatic sacrococcygeal hernia. She underwent polytetrafluoroethylene mesh herniorrhaphy followed by soft tissue closure and gluteal myocutaneous V-Y advancement flap. The authors emphasize technical details and the difficulty of the procedure itself. After three years of follow-up, no recurrence was found.

INTRODUÇÃO: Atualmente há uso crescente dos agentes biológicos no manejo da doença de Crohn (DC). Há escassez de dados referentes ao perfil epidemiológico dos usuários de infliximabe (IFX) e adalimumabe (ADA) para DC no Brasil. OBJETIVO: Identificar as características epidemiológicas dos pacientes com DC submetidos à terapia biológica. MÉTODO: Estudo retrospectivo, multicêntrico, com portadores de DC que utilizaram terapia biológica. Variáveis analisadas: gênero, idade ao início do tratamento, classificação de Montreal, doença perianal concomitante e tabagismo. RESULTADOS: Foram incluídos 175 pacientes, sem exposição prévia a biológicos, sendo 93 (53%) homens. A média de idade no início do tratamento biológico foi de 35,5 (2-79) anos. O tempo médio de doença ao início do tratamento foi de 46,9 (0-480) meses. Do total da amostra, 117 (66,9%) utilizaram IFX e 58 (33,1%) ADA. Classificação de Montreal: idade ao diagnóstico ― A1 (n=21; 12%), A2 (n=102; 58,3%) e A3 (n=52; 29,7%). Localização da DC ― L1 (n=42; 24%), L2 (n=51; 29,1%), L3 (n=81; 46,3%) e L4 (n=1; 0,6%). Forma de apresentação ― B1 (n=59; 33,7%), B2 (n=46; 26,3%) e B3 (n=70; 40%). Doença perianal foi encontrada em 89 (50,9%) dos pacientes. CONCLUSÕES: Os dados epidemiológicos dos pacientes foram compatíveis com os da literatura internacional. Houve uma alta prevalência de pacientes com a forma fistulizante da DC.

INTRODUCTION: There is currently an increasing use of biological agents in the management of Crohn's disease (CD). There is lack of data regarding the epidemiological profile of patients on infliximab (IFX) and adalimumab (ADA) for CD in Brazil. OBJECTIVE: To identify the epidemiological characteristics of patients with CD who underwent biological therapy. METHOD: Retrospective multicenter study, with CD patients on biological therapy. Analyzed variables: gender, age at treatment initiation, Montreal classification, concomitant perianal disease and smoking status. RESULTS: 175 patients without previous exposure to biological agents were included, 93 (53%) were male. The mean age at treatment initiation was 35.5 (2-79) years old an the mean disease duration was 46.9 (0-480) months. Overall, 117 (66.9%) patients used IFX and 58 (33.1%), ADA. Montreal classification: age at diagnosis ― A1 (n=21; 12%), A2 (n=102; 58.3%), and A3 (n=52; 29.7%). CD location ― L1 (n=42; 24%), L2 (n=51; 29.1%), L3 (n=81; 46.3%), and L4 (n=1, 0.6%). Phenotype ―B1 (n=59; 33.7%), B2 (n=46; 26.3%), and B3 (n=70; 40%). Perianal disease was found in 89 (50.9%) patients. CONCLUSIONS: The epidemiological profile of patients was similar to the literature. There was a high prevalence of patients with fistulizing CD.

INTRODUÇÃO: as operações anorretais correspondem a 80% do movimento do coloproctologista. O índice de complicações tardias após estas operações é indefinido, e varia de acordo com o tipo de operação e serviço onde estas são realizadas. OBJETIVO: estabelecer a taxa de complicações tardias decorrentes das operações anorretais e fatores de risco que pudessem estar associados a estas complicações. MÉTODO: estudo retrospectivo (série de casos) dos pacientes submetidos a operações anorretais entre janeiro de 2007 e julho de 2009. Variáveis estudadas: sexo, idade, operação, sistema de saúde, técnica de anestesia, complicações tardias, além da taxa de reoperações realizadas. RESULTADOS: foram avaliados 430 pacientes (234 mulheres - 54,4%), submetidos a 453 operações anorretais. A hemorroidectomia foi o mais freqüente procedimento realizado: 50,3% das operações. Encontrou-se 102 complicações tardias pós-operatórias, representando 22,52% dos casos. A fissura anal residual foi a complicação mais freqüente (54%/ n=55). Somente 38 pacientes necessitaram de reintervenção cirúrgica (8,83%). Não houve diferença significativa em relação ao sexo, idade, sistema de saúde e ao tipo de operação realizada com as complicações encontradas. CONCLUSÕES: a taxa de complicações tardias foi de 22,52%, com reintervenções cirúrgicas em 8,83% dos pacientes. Não houve fator de risco para complicações identificado nesta série de casos.

INTRODUCTION: anorectal procedures consist 80% of surgical cases in colorectal surgery practice. The exact rate of long-term complications after anorectal surgery is unknown. This number is variable according to the medical centres and the type of procedures. OBJECTIVE: to evaluate the long-term complications secondary to anorectal procedures, as well as the risk factors that might be associated with these complications. METHOD: retrospective analysis, including anorectal procedures performed between January 2007 and July 2009. The characteristics analyzed were: sex, age, type of surgery, health system, long-term complications and reoperations performed. RESULTS: 430 patients submitted to 453 anorectal procedures were studied (54,4% female). Hemorrhoidectomy was the most common procedure (50,3% of all operations). The mean period of follow-up was 164,7 days and 102 long-term complications were identified, occurring in 22,52% of all procedures. Residual fissure in ano was the most frequent complication (54%, n=55). Only 38 patients needed reoperation (8,83% of all cases). There was no statistical significance between sex, age, health system and type of surgery in relation to the complications found. CONCLUSIONS: the long-term complication rate was 22,52%, with reoperations performed in 8,83% of all patients. There was no risk factor for long-term complications identified in this case series.

Introdução: o estadiamento patológico com a análise do número de linfonodos dissecados é fator importante na determinação da segurança oncológica das ressecções por câncer colorretal, independentemente da via de acesso. Em fase inicial de curva de aprendizado em laparoscopia colorretal, a equivalência entre a cirurgia convencional e laparoscópica pode ser comprometida. O objetivo do presente estudo foi analisar o número de linfonodos dissecados em espécimes de ressecções por câncer colorretal pela via convencional e laparoscópica, e verificar a equivalência oncológica entre ambas. Método: estudo retrospectivo de uma série de casos de pacientes submetidos a ressecções por câncer colorretal por via convencional e laparoscópica. Variáveis analisadas: idade, sexo, via de acesso, tipo de procedimento, estadiamento de Dukes e número de linfonodos dissecados nas peças. Análise estatística pelo método de Mann-Whitney. Resultados: 50 pacientes foram analisados (33 operados por via convencional, 17 por via laparoscópica). Houve maior número de colectomias direitas e retossigmoidectomias altas nos dois grupos. O número médio de linfonodos dissecados foi de 10,35 no grupo laparoscópico e de 10,15 no grupo de acesso convencional (p=0,859). Conclusões: não houve diferença estatística entre o número médio de linfonodos dissecados entre os espécimes ressecados por via convencional e laparoscópica, numa fase inicial de curva de aprendizado.

Introduction: pathology staging with the analysis of the number of retrieved lymph nodes is an important factor in oncologic safety of colorectal cancer resections, in conventional and laparoscopic surgery. In the beginning of a learning curve in laparoscopy, equivalence between these two types of approaches can be compromised. The purpose of this study was to evaluate the number of retrieved lymph nodes in colorectal cancer resection specimens between conventional and laparoscopic surgery, and verify oncological equivalence between these techniques. Method: retrospective analysis of a case series of colorectal cancer specimens operated with conventional and laparoscopic surgery. Age, gender, type of operation, approach, staging and number of retrieved lymph nodes were analyzed. Statistical analysis with Mann-Whitney method was performed. Results: 50 patients were operated in the study period (33 with conventional and 17 with laparoscopic approach). Right hemicolectomy and high rectosigmoid resection were the most common procedures performed. The mean number of retrieved lymph nodes was 10,35 in the laparoscopy group and 10,15 in the conventional approach (p=0,859). Conclusions: there was no statistical difference between the number of retrieved lymph nodes in colorectal cancer resection specimens between laparoscopic and conventional approach, in the beginning of a learning curve in laparoscopy.

INTRODUÇÃO: a miíase é uma afecção causada pela presença de larvas de moscas em órgãos ou tecidos do homem e de outros animais. Sua localização preferida em humanos é na pele, com ocorrências descritas nas cavidades naturais. Seu tratamento é baseado na remoção mecânica das larvas e no desbridamento cirúrgico de tecidos desvitalizados. OBJETIVO: descrição do caso de um paciente com prolapso retal associado à infestação por miíase, discutindo sua incidência, sintomatologia e tratamento. RELATO DO CASO: L.C.S, 36 anos, masculino, com prolapso retal há um ano. Habitante de região rural, com baixo nível sócio-econômico, não possuía banheiros ou qualquer tipo de saneamento básico em sua residência. Ao exame proctológico, evidenciava-se prolapso retal edemaciado, com áreas cavitárias com necrose, secreção purulenta e grande quantidade de larvas de míiase. Realizou-se retirada mecânica das larvas com posterior debridamento cirúrgico. Optou-se pela confecção de uma colostomia em alça do sigmóide, devido à extensa área cruenta com lesão esfincteriana interna. CONCLUSÕES: O acometimento da miíase retal em prolapsos é raro, e deve ser prontamente diagnosticado e tratado. Um simples exame proctológico é fundamental para este fim. Salienta-se a necessidade contínua da educação em saúde, bem como se enfatiza a importância dos hábitos de higiene na população.

INTRODUCTION: myiasis is an infection of human tissues with dipterous fly larvae. It is commonly located in human skin, however, it is described in natural orifices. This condition is treated by mechanical extraction of larvae associated with damaged tissue ressection. OBJECTIVE: case report of a patient with myiasis infection of rectal prolapse, emphasizing its incidence, symptoms and treatment options. CASE REPORT: L.C.S., a 36-year-old male, with rectal prolapse complaints for one year, with bad sanitary conditions. Proctological examination revealed rectal prolapsed with necrosis areas affected by myiasis. Larvae remotion was realized with necrotic tissue resection. A loop-sigmoid colostomy was performed due to extensive perineal wound and internal sphincter damage. CONCLUSIONS: rectal prolapse with myiasis infection is rare, and must have prompt diagnosis and treatment. A simple perineal examination is essential. We emphasize continous health education and basic hygiene measures for the population.

INTRODUÇÃO: projeções mostram que em 2020, os idosos constituirão cerca de 13% da população brasileira. Esta transformação não é apenas demográfica, mas também epidemiológica. Há real necessidade de maior compreensão da prevalência de determinadas doenças na faixa etária geriátrica. OBJETIVO: avaliar queixas e diagnósticos em coloproctologia mais prevalentes na população acima de 60 anos, comparando-os com os de idade inferior. Avaliar o número de idosos encaminhados a procedimentos cirúrgicos, suas comorbidades e analisar as complicações cirúrgicas, comparando-as ao grupo controle. MÉTODO: revisão de prontuários do ambulatório de Coloproctologia do Hospital Universitário Cajuru. Pacientes foram divididos em dois grupos: maiores de 60 anos de idade (idosos - grupo I) e menores de 60 anos (controles - grupo II). Os achados foram comparados entre os grupos. RESULTADOS: foram incluídos 1126 pacientes, 19,36% com mais de 60 anos. O número médio de queixas no grupo I foi de 1,21. As queixas mais frequentes nos idosos, com significância estatística foram: dor abdominal, constipação, diarreia e sangue oculto positivo. As doenças mais frequentes no grupo I foram: doença diverticular dos cólons, pólipos colônicos e câncer colorretal. No grupo I 58,36% apresentavam alguma comorbidade. Não houve diferença significativa entre os grupos em relação às indicações cirúrgicas ou em relação às complicações pós-operatórias. CONCLUSÕES: os pacientes idosos apresentaram maior número médio de doenças diagnosticadas do que o grupo controle. Apresentaram também maior número de queixas colônicas e comorbidades associadas. Não houve diferença entre os dois grupos em relação às indicações cirúrgicas e às complicações pós-operatórias.

INTRODUCTION: It is expected that in 2020, elderly people will reach 13% of the Brazilian population. This involves epidemiologic and medical concerns. There is few data in the literature regarding colorectal and anal diseases in this population. OBJECTIVE: to compare data about colorectal and anal conditions in elderly people (older than 60 years) with younger patients, including associated diseases, surgical procedures and complications. METHOD: The charts of the patients of the outpatient colorectal unit were retrospectively reviewed. They were divided in two groups: older than 60 years (group I) and younger than 60 years (controls, group II). RESULTS: 1126 patients were included in this study. 19,36% were older than 60 years. The average number of complaints in the group I was 1,21. Abdominal pain, constipation, diarrhea and positive fecal occult blood test were more frequent in the elderly. Anorectal complaints were more prevalent in the control group. The more prevalent conditions in group I, with statistical significance, were: diverticular disease, colorectal polyps and colorectal cancer. In group I, 58,36% had associated diseases. There was no statistical significance between the groups regarding surgical procedures and complications. CONCLUSIONS: Colonic diseases were more prevalent in the elderly group. They had more associated diseases compared with younger patients. There was no statistical difference between the groups regarding surgical treatment and complications.

Cerca de 75 % dos pacientes irradiados para o tratamento do câncer de próstata desenvolverão sintomas proctológicos, como urgência, dor retal, tenesmo e sangramento. O objetivo deste relato é descrever a ocorrência de necrose pelvi-perineal difusa associada à radioterapia para câncer de próstata, já que casos semelhantes não foram encontrados na literatura. Descreve-se o caso de um paciente de 77 anos, com adenocarcinoma de próstata, que realizou radioterapia pélvica de 70 Gy como tratamento. Após 4 meses, identificou-se extensa lesão ulcerada de parede anterior do reto, extendendo-se superiormente até a junção retossigmoideana, com diagnóstico de proctite actínica, sem identificação de malignidade. O paciente desenvolveu necrose da pele perineal, próstata, reto e musculatura do assoalho pélvico, que foi tratada com colostomia e extenso debridamento. Apresentou boa evolução pós-operatória e realizou tratamento com oxigenoterapia hiperbárica para cicatrização da ferida. A prevenção parece ser a melhor forma de tratamento de lesões actínicas em órgãos pélvicos. Pacientes submetidos a altas doses de irradiação encontram-se em risco real de desenvolvimento de lesões mais graves.

Around 75% of the patients submitted to radiotherapy for prostate cancer will develop anorectal symptoms, such as fecal urgency, bleeding, rectal pain and tenesmus. Perineal necrosis is a very rare event in these cases. The purpose of this report is the description of a diffuse perineal necrosis due to radiotherapy for the treatment of prostate cancer. This is a report of a 77-year old male, submitted to radiotherapy with 70 Gy of pelvic radiation for prostate cancer treatment. He came to outpatient practice after 4 months with anorectal complaints. Further investigation revealed severe radiation proctitis, with a perineal wound and external anal sphincter damage. The patient was submitted to a loop transverse colostomy with extended perineal debulking due to diffuse necrosis of pelvic structures, such as prostate, pelvic floor muscles and anterior rectal wall. Hyperbaric oxygen therapy was started for the extended perineal wound, with success. Prevention is the key to avoid radiation damage in pelvic organs. Doses above 70 Gy are associated with high risk of associated pelvic complications. The treatment of diffuse perineal necrosis must be prompt and aggressive. Fecal diversion is mandatory in cases with extended sphincter destruction.